院长致辞 诊所介绍 施术一览 费用表 常见问题与解答 新闻 咨询 JA / ZH Contact询问咨询 关于治疗内容的询问和咨询,请填写以下表格发送。急于咨询时以及预约时,请电话联系 电话 : 03-6420-0789 10:00 ~ 19:00(最终受理18:30) ※诊疗时间发生变更时,会在通知处登载。※节假日基本开诊,休诊时会在通知处登载。 非常抱歉,我院没有可以进行外语翻译的工作人员,所以咨询的预约以及实际的咨询均将以日语进行。 如您对自己的日语水平不够自信,请务必让可以进行日语翻译的人士帮您实施预约,并陪同您前来咨询。 咨询时,如医生认为客人不能充分理解日语的说明,则有可能谢绝为其实施手术,敬请预先予以理解。 Name*姓名(全角片假名) Email Address*电邮地址 Tel*电话号码 Date of birth*出生年月日 Age*年龄 Sex*性別 男性女性 Desired treatment*希望的施术内容 Surgery on the day*是否希望当天手术 希望不希望 Couching request*希望的咨询日和时间 第1希望 月 日 点〜 第2希望 月 日 点〜 第3希望 月 日 点〜
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